Acesso e acessibilidade ao rastreamento de câncer em mulheres brasileiras com lesão medular / Acceso y accesibilidad al rastreo de cáncer en mujeres brasileñas con lesión medular / Access and accessibility to cancer screening for Brazilian women with spinal cord injury

Resumo Objetivo identificar e analisar a acessibilidade e o acesso de mulheres brasileiras com lesão medular para a realização de exames preventivos do câncer de mama e colo de útero. Método estudo quantitativo e transversal desenvolvido em plataforma virtual. Realizadas análises estatísticas descritivas e de associação entre as variáveis qualitativas por meio do teste exato de Fisher. Quando identificada a associação (p<0,05), foi realizada a regressão logística. Resultados participaram 120 mulheres brasileiras com lesão medular com idades entre 25 e 67 anos; 85,83% foram ao ginecologista após a lesão medular, 79,17% realizaram a citologia e 52,50%, a mamografia. Observou-se que as mulheres que utilizavam a saúde suplementar apresentaram maior probabilidade de terem ido ao ginecologista do que as usuárias do serviço público. Aquelas com companheiro e as de maior idade apresentaram maior probabilidade de terem realizado o exame de citologia. Para a mamografia, aquelas de maior idade e que utilizavam a saúde suplementar apresentaram maiores chances de terem realizado o exame de mamografia após a lesão medular. Conclusão mulheres com lesão medular buscam a realização de exames de rastreamento. Entretanto, encontram dificuldades relacionadas à estrutura física, aos equipamentos, transporte, profissionais da saúde, assim como dificuldades sociodemográficas e quanto ao serviço de saúde utilizado.

Resumen Objetivo este estudio tuvo como objetivo identificar y analizar la accesibilidad y el acceso de mujeres brasileñas con lesión medular para la realización de exámenes preventivos de cáncer de mama y de cuello uterino. Método se desarrolló un estudio cuantitativo y transversal, realizado en un entorno virtual. Los análisis estadísticos descriptivos y la asociación entre variables cualitativas se realizaron mediante la prueba exacta de Fisher, cuando se identificó una asociación se realizó una regresión logística. Resultados participaron 120 mujeres brasileñas con lesión medular, la edad de las participantes varió de 25 a 67 años. Con relación al rastreo, el 85,83% de las mujeres acudió al ginecólogo tras la LM, el 79,17% se sometió a citología y el 52,50% a mamografía. Se observó que las mujeres que utilizaban un seguro médico privado tenían más probabilidades de haber visto a un ginecólogo que las usuarias del servicio público. Las que tenían pareja y mayores tenían más probabilidades de someterse a citología oncótica. Para la mamografía, las que eran mayores y que usaban un seguro médico privado tenían más probabilidades de someterse al examen después de la LM. Conclusión las mujeres con LM buscan pruebas de detección. Sin embargo, enfrentan dificultades relacionadas con la estructura física, equipamientos, transporte, profesionales de la salud, así como dificultades sociodemográficas relacionadas con el tipo de servicio de salud utilizado.

Abstract Objective to identify and analyze the accessibility and accessibility of Brazilian women with spinal cord injury to preventive examinations for breast and cervical cancer. Method quantitative and cross-sectional study developed in a virtual platform. Descriptive statistical analysis was performed, as well as association analysis between qualitative variables using Fisher's exact test. When identified the association (p<0.05), logistic regression was performed. Results a total of 120 Brazilian women with spinal cord injury, aged between 25 and 67 years participated in the study; 85.83% visited a gynecologist after the spinal cord injury, 79.17% underwent cytology and 52.50% underwent mammography. It was observed that women who used the supplementary health plan were more likely to have visited a gynecologist than those who used the public service. Those who had a partner and were older were more likely to have undergone the cytology exam. For mammography, those who were older and who used supplementary health care were more likely to have had mammography exams after the spinal cord injury. Conclusion women with spinal cord injury seek screening tests. However, they encounter difficulties related to the physical structure, equipment, transportation, health professionals, as well as socio-demographic difficulties and difficulties regarding the health service used.

Reabilitação da bexiga neurogênica: métodos de manejo, complicações urológicas, estilo de vida e satisfação pessoal em pessoas com lesão medular / Neurogenic bladder rehabilitation: management methods, urological complications, lifestyle and personal satisfaction in people with spinal cord injury

Os danos neurológicos após a lesao medular (LM) são responsáveis por alterações nas funções de armazenamento de urina e da micção, as quais representam a causa mais frequente de reinternações hospitalares e prejuízo da qualidade de vida (QV). No Brasil estudos sobre essa temática ainda são incipientes. Diante disso, o objetivo deste estudo foi analisar os métodos de manejo da bexiga neurogênica e sua relação com as complicações urológicas de incontinência urinária (IU) e infecção de trato urinário (ITU), estilo de vida e satisfação pessoal em brasileiros com LM. Tratou-se de um estudo quantitativo, exploratório, analítico e de corte transversal, com 290 adultos, cadastrados em um banco de dados do Núcleo de Pesquisa e Atenção em Reabilitação Neuropsicomotora (NeuroRehab) para participação voluntária em pesquisas em LM. Os dados foram coletados com o instrumento validado, índice de tratamento do intestino e da bexiga (BBTI), por meio de entrevista telefônica. A maioria eram homens (70,0%), jovens, com média de idade de 41,02 anos (DP=10,43), beneficiários da previdência social (58,6%), com renda familiar entre 1 e três salários mínimos, com LM no nível torácico (62,8%), predominante traumática (77,6%), e causada por acidentes de trânsito (44,1%). A principal forma de esvaziamento da bexiga foi o cateterismo intermitente limpo (CIL) (74,1%). A satisfação com a rotina de manejo vesical (p = 0,0261), flexibilidade com a rotina (p = 0,007), e menor impacto na qualidade de vida (p ≤ 0,001) estavam relacionados ao esvaziamento vesical por micção normal, assim como uma melhor adaptação para trabalho fora de casa (p < 0,001), a realização de atividades do dia a dia (p ≤0,001) e uma menor interferência na vida social(p = 0,001). Entre os que realizavam o CIL, o método exigiu uma adaptação na rotina (p = 0,014), maior impossibilidade para trabalhar fora de casa (p = 0,004) e ser visto como um problema (p=0,014). Por outro lado, quando é realizado pelo próprio indivíduo (autocateterismo) essas associações não ocorreram (p=0,064). Mais da metade dos participantes relataram episódios de IU (55,6%) e de ITU (58,6%). O manejo com o uso do estímulo do reflexo da bexiga foi associado à IU (p=0,046).A IU alterou negativamente a satisfação com a rotina (p≤0,001), a eficácia do manejo vesical (p≤0,001), a QV (p=0,008), os relacionamentos pessoais (p=0,001), sociais(p=0,002), e as atividades laborais(p≤0,001). Houve associação entre o CIL com maiores episódios de ITU (p=0,001), enquanto a micção normal (p≤0,001) e compressão da bexiga (p=0,029) com menores episódios de ITU. A ITU apresentou impacto negativo em todas as variáveis que avaliaram a satisfação e o estilo de vida, como QV (p=0,040), satisfação com sua rotina (p=0,008), atividades laborais (p=0,012), sair de casa (p=0,030) e relacionamento social (p=0,005). Os dados apresentados neste estudo mostram os desafios das pessoas com LM no manejo vesical e podem indicar a demanda do contínuo desenvolvimento do tratamento da bexiga neurogênica. Nessa direção, são necessários mais estudos que busquem alternativas que considerem tanto a preservação do trato urinário quanto as questões pessoais do manejo vesical após a LM

Neurological damage caused to spinal cord injury (SCI) is responsible for changes in the functions of urine storage and urination, which represent the most frequent cause of hospital readmissions and impaired quality of life (QOL).In Brazil, studies on life satisfaction and urinary complications related to forms of bladder emptying are still incipient. Therefore, interest in studying issues related to the method of bladder management, its relationship with urinary complications of urinary incontinence (UI) and Urinary Tract Infection (UTI) and with satisfaction and lifestyle. This was a quantitative, exploratory, analytical and cross-sectional study, with 290 adults, registered in a database of the Center for Research and Care in Neuropsychomotor Rehabilitation (NeuroRehab) for voluntary participation in research in SCI. The sociodemographic data, SCI and bladder characterization from the Bowel and Bladder Treatment Index (BBTI) were collected through telephone interviews. Most participants were male(70,0%), young, with an average age of 41.02 years (SD=10,43), social security beneficiaries(58,6%), with low family income (between one and three minimum wages), with predominantly traumatic SCI (77,6%) at the thoracic level (62,8%) and of main cause traffic accidents (44,1%). Most participants used clean intermittent catheterization (CIC) as the main way to empty the bladder (74,1%). Satisfaction with the bladder management routine (p = 0,0261), flexibility with the routine (p = 0,007) and less impact on quality of life (p < 0,001) were related to bladder emptying by normal urination, as well as better adaptation to working outside the home (p < 0,001), performing daily activities (p < 0,001) and a less interference in social life (p = 0,001). Participants who performed the CIC evaluated that the method requires an adaptation in the routine, brings greater impossibility to work outside the home (p = 0,014) and is seen as a problem (p =0,014). On the other hand, when it is performed by the individual, these associations did not occur (p=0,064). More than half of the participants reported episodes of UI (55,6%) and UTI (58,6%). Management using bladder reflex stimulation was associated with UI IU (p=0,046). Incontinence negatively changed satisfaction with routine (p<0,001), effectiveness of bladder management (p<0,001), QOL(p=0,008), personal (p=0,001), and social relationships (p=0,002) and work activities (p<0,001). Regarding UTI, there was an association between CIC with more episodes of UTI (p=0,001) and normal urination (p<0,001) and bladder compression(p=0,029) with fewer episodes, with UTI having a negative impact on all variables that assessed satisfaction and lifestyle. The data presented in this study show the challenges faced by people with SCI in bladder management and may indicate the demand for the continued development of the treatment of neurogenic bladder. In this sense, further studies are needed that seek alternatives that consider both the preservation of the urinary tract and personal issues in bladder management after SCI.

Produção científica dos cuidados de enfermagem ao paciente com traumatismo da medula espinhal: uma análise bibliométrica / Scientific production of patient nursing care spinal cord injury: a bibliometric analysis / Producción científica del cuidado de enfermería del paciente lesión de la médula espinal: un análisis bibliométrico

Objetivo: Descrever a distribuição da produção científica dos cuidados de enfermagem ao paciente com traumatismo da medula espinhal e verificar quais as temáticas mais abordadas. Método: Análise bibliométrica através da Lei de Bradford, Lei de Zipf e estatística textual realizada com publicações em português, inglês e espanhol, no período de 1978 a 2018. Resultados: Amostra composta por 33 artigos distribuídos em 13 periódicos, sendo a maioria originais e de abordagem quantitativa. O Brasil publicou o maior número de artigos, apresentando a terceira colocação dos periódicos no núcleo de Bradford. Foi identificado um valor médio do multiplicador de Bradford (XmB) = 2,1. Os termos com maior semântica foram: lesão medular, paciente, enfermagem, enfermeiro e cuidado. Conclusão: Os indicadores bibliométricos demonstraram uma produção científica com pouca produtividade, porém com tendência a crescimento nas últimas décadas. Novos estudos acerca da temática são necessários para aprimorar o cuidado ofertado ao paciente com lesão medular

Objective: To describe the distribution of scientific production of nursing care to patients with spinal cord trauma and to verify which themes are most addressed. Method: Bibliometric analysis through the Bradford Law, Zipf Law and textual statistics made with publications in Portuguese, English and Spanish, from 1978 to 2018. Results: Sample composed of 33 articles distributed in 13 journals, most of them original and of quantitative approach. Brazil has published the largest number of articles, presenting the third position of the journals in the Bradford nucleus. An average Bradford multiplier value (XmB) = 2.1 was identified. The terms with the highest semantics were: spinal cord injury, patient, nursing, nurse and care. Conclusion: The bibliometric indicators showed a scientific production with low productivity, but with a tendency to growth in the last decades. Further studies on the subject are needed to improve the care offered to patients with spinal cord injury

Objetivo: Describir la distribución de la producción científica de cuidados de enfermería a pacientes con trauma de la médula espinal y verificar qué temas se abordan más. Método: Análisis bibliométrico a través de la Ley Bradford, la Ley Zipf y estadísticas textuales realizadas con publicaciones en portugués, inglés y español, de 1978 a 2018. Resultados: Muestra compuesta por 33 artículos distribuidos en 13 revistas, la mayoría originales y de enfoque cuantitativo. Brasil ha publicado la mayor cantidad de artículos, presentando la tercera posición de las revistas en el núcleo de Bradford. Se identificó un valor multiplicador promedio de Bradford (XmB) = 2.1. Los términos con la semántica más alta fueron: lesión de la médula espinal, paciente, enfermería, enfermera y atención. Conclusión: Los indicadores bibliométricos mostraron una producción científica con baja productividad, pero con tendencia al crecimiento en las últimas décadas. Se necesitan más estudios sobre el tema para mejorar la atención ofrecida a los pacientes con lesión de la médula espinal

Síndrome hemofagocítico / The hemophagocytic syndrome

Antecedentes. El síndrome hemofagocítico (SH) es un síndrome de activación inmune patológica, infrecuente, subdiag-nosticada, su importancia radica en su gravedad, pues son cuadros muy agresivos que evolucionan en poco tiempo de forma fulmi-nante, con un fallo multiorgánico letal, antes de establecer un diagnóstico. Se encuentran en todos los grupos de edad, pero en gen-eral es más frecuente en los niños. Esta revisión se realizó con el propósito de conocer más a profundidad esta patología, identificar el padecimiento oportunamente y así mismo administrar el tratamiento temprano y adecuado para mejorar la supervivencia del paciente. Métodos: La búsqueda exhaustiva de artículos con menos de 10 años de publicación en las bases de datos PubMed, Scielo, Elsevier, Scribd, Medigraphic. Desarrollo y Conclusiones: Aunque el SH es de difícil identificación por los síntomas tan inespecíficos, si se diagnostica y trata en el momento oportuno, dada su elevada morbimortalidad se lograra salvar muchas vidas...(AU)

Diretrizes de atenção à pessoa com lesão medular / Care guidelines for the person with spinal cord injury / Directrices para la atención a la persona con lesión medular

Chamamos de lesão medular toda injúria às estruturas contidasno canal medular (medula, cone medular e cauda equina), podendolevar a alterações motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas.Estas alterações se manifestarão principalmente como paralisiaou paresia dos membros, alteração de tônus muscular, alteração dosreflexos superficiais e profundos, alteração ou perda das diferentessensibilidades (tátil, dolorosa, de pressão, vibratória e proprioceptiva),perda de controle esfincteriano, disfunção sexual e alteraçõesautonômicas como vasoplegia, alteração de sudorese, controle detemperatura corporal entre outras.O cuidado ao paciente com Lesão Medular inclui um conjuntode ações que se inicia no primeiro atendimento e continua até asua reintegração social. Por isso, toda a equipe de atendimento deveestar envolvida desde a fase aguda em ações que permitam, no futuro,a inclusão social e econômica do paciente com sequela de lesãoraquimedular. Este processo deve ser desenvolvido pelo atendimentosimultâneo e integrado de diversos profissionais de saúde...

Aspectos preventivos e reabilitacionais das complicações decorrentes da lesão medular: revisão de literatura / The preventive aspects and rehabilitation of the complications arising out of spinal cord injury: a review

A lesão medular pode ser classificada em paraplegia ou tetraplegia, e, quando um tratamento preventivo não é efetuado, pode ocorrer várias complicações, tais como: úlceras por pressão, ossificação heterotópica, osteoporose e hipotensão postural. Sendo que estas complicações podem muitas vezes ser prevenidas, ou se uma vez instaladas, podem ser tratadas. O objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão bibliográfica sobre as complicações encontradas nos pacientes com lesão medular e verificar os benefícios que podem ser obtidos com a prevenção e a reabilitação. Foi realizado um levantamento bibliográfico no período de janeiro a abril de 2013, com publicações entre 2002 e 2013, nos idiomas inglês, espanhol e português. Foram encontrados 38 estudos relacionados às complicações e seus tratamentos, nas bases de dados Pubmed, Lilacs e Scielo. Quando abordadas precocemente, melhoram a funcionalidade e o prognóstico do indivíduo, porém quando já instaladas podem ser tratadas para reversão do quadro ou simplesmente retardar a progressão.

The spinal cord injury is a common cause of paraplegia and tetraplegia and there are some complications when preventive treatment is not well done, just like pressure ulcers, heterotopic ossification, osteoporosis and postural hypotension. The purpose of this study is to work in a bibliographic review about the complications that must be found in spinal cord injury individuals and verify the benefits with prevention and rehabilitation programs. It was found 38 studies about complications and treatment, from the period of January and April of 2013, between 2002 and 2013, from Pubmed, Lilacs and Scielo. When adressed correctly, improve functionality and the prognosis of the individual, but when they are installed must be treated to reverse or stop progression.

Aplicação de células-tronco mesenquimais no tratamento de lesões raquimedulares naturalmente adquiridas em cães e em gatos domésticos / Application of mesenchymal stem cells in the treatment of naturally acquired spinal cord injuries in dogs and domestic cats

Mecanismos de lesão e suas consequencias decorrentes de injúria da medula espinhal (IME) envolvem morte neuronal tanto por necrose quanto por apoptose. Sabendo-se que a regeneração do sistema nervoso central é limitada após danos tissulares, é crucial o desenvolvimento de novas abordagens que otimizem o retorno funcional após IME. As opções de tratamento tardio em cães e em gatos não estão disponíveis e os aspectos de segurança e terapeutico do transplante autólogo de células-tronco mesenquimais derivadas de medula óssea (BMMC) não foram ainda descritas anteriormente. O objetivo desta pesquisa é isolar e caracterizar as BMMC em cães e em gatos; selecionar cães e gatos com IME crônica; elaborar uma abordagem terapeutica à IME utilizando BMMC...

Lesion mechanisms and its evolution following spinal cord injury (SCI) involves neuronal death by both necrosis and apoptosis. Since regeneration of the central nervous system is limited after injuries, it is crucial to develop novel approaches that optimize functional recovery aft er SCI. Stem cell-based therapy has been investigated in a number of degenerative and traumatic diseases, including SCI. Late spinal cord injury treatment options in dogs and cats are not available. Neither the safety aspects and therapeutic effects of autologous bone marrow mesenchymal stem cell (BMMC)...

Isolamento e caracterização de células-tronco obtidas de corações de camundongos adultos / Isolation and characterization of stem cells from hearts of adult mice

O uso de células-tronco representa uma alternativa para o tratamento das doenças que acometem o coração, devido à capacidade que essas células indiferenciadas têm de preservar sua própria população e de se diferenciar em células dos diversos tecidos, incluindo o cardíaco. Nesse trabalho comparamos as características de células-tronco isoladas a partir do tecido cardíaco e da medula óssea de camundongos transgênicos para a proteína fluorescente verde (GFP). As células-tronco cardíacas e da medula óssea apresentaram característica morfológica fibroblastóide e imunofenotípica de células-tronco mesenquimais, com alta expressão dos marcadores CD44, CD90, CD73, Sca-1 e baixa expressão dos marcadores de células hematopoiéticas. A análise citogenética revelou um cariótipo poliplóide a partir da terceira passagem das células-tronco isoladas do coração e da medula-óssea. A capacidade de diferenciação em vários tipos celulares, tais como adipócitos, osteócitos e condrócitos, também foi avaliada nas células-tronco de ambas as fontes. Tanto as células-tronco isoladas do coração como da medula óssea foram capazes de se diferenciar nessas três linhagens. Quando estimuladas com 5’azacitidina para testar o potencial cardiomiogênico das células isoladas do coração e da medula óssea, apenas as células-tronco cardíacas passaram a expressar alguns marcadores de cardiomiócitos, tais como troponina T cardíaca e GATA-4...

Stem cells are undifferentiated cells with the ability of self-renewal and differentiation into different cell types, with the potential to treat heart diseases. In the present study we compared the characteristics of stem cells isolated from the heart to bone marrow stem cells, both obtained from EGFP transgeneic mice. Cardiac and bone marrow stem cells presented fibroblastic morphology and an immunophenotype compatible with mesenchymal stem cells – high expression of CD44, CD90, CD73, Sca-1 and low expression of of hematopoietic lineage markers. Cytogenetic analysis demonstrated polyploid karyotypes after the third passage of the stem cells isolated from heart and bone marrow. Both bone marrow and heart stem cells were able to differentiate into adipocytes, osteocytes and chondrocytes. In order to test the potential of differentiation into cardiomyocytes, cells were stimulated with 5’azacytidine and only cardiac stem cells expressed heart-specific markers: cardiac T troponin and GATA-4...

Hematopoyesis extramedular en paciente con esferocitosis hereditaria asintomática / Extramedullary hematopoiesis in patients with asymptomatic hereditry spherocytosis

En diversas patologías con alteraciones en la producción de los elementos formes de la sangre pueden desarrollarse focos de hematopoyesis extramedular en diferentes sitios. Los más frecuentes son: bazo, hígado, ganglios linfáticos, y más raramente otros órganos como: glándulas adrenales, hillios renales, cartílagos, ligamentos, tejido adiposo, timo, pulmón, mediastino y duramadre de cráneo y columna. Generalmente el proceso es difuso pero pueden formarse grandes tumores de tejido hematopoyético. Las condiciones patológicas de la médula ósea más frecuentemente asociadas a hematopoyesis extramedular son: esferocitosis hereditaria, talasemia, síndromes mieloproliferativos con fibrosis medular, ocupación medular por patologías neoplásicas. presentamos un paciente de 45 años con esferocitosis hereditaria con masas de tejido hematopoyético extramedular paravertebral mediastinal que respondieron favorablemente a la esplenectomía.

Hereditary spherocytosis (HS) is a relatively common inherited hemolytic disorder in northern Europe and in the US. The reported prevalence of HS in Western countries is 1:5000. We describe a patient 45 years old, with hereditary spherocytosis with masses of mediastinal paravertebral extramedullary hematopoietic tissue, with a favorable response to splenectomy. The medical lieterature refers some cases of extramedullary hematopoiesis as a clinical expression of hereditary spherocytosis, mainly as thoracic masses with usually paravertebral localization. HS should be distinguished from other spherocytic hermolytic anemias. Diagnosis is usually made uring infancy or in young adults, but it can be at any moment of their life, until the seventh decade of life. Ocasionally, the diagnosis is first made in old age. The clinical expression of HS is highly variable, ranging from asymptomatic condition to a severe life-threatening hemolytic anemia. Laboratory features include spherocytosis, osmotic fragility, manifestations of hemolytic disease, elevated unconjugated bilirubin and reticulocytosis. The principal diagnostic test, RBC osmotic fragility, measures the surface/volume Ratio of the cells. The treatment of choice of HS in patients with inherited spherocytosis is splenectomy, which corrects hemolytic anemia. According to he literature, cases of failure following splenectomy have been reported.

Densidade mineral óssea de pessoas com lesão medular após seis meses de treino locomotor com suporte parcial de peso / Bone mineral density of spinal cord injured persons after six months of body weight support training

INTRODUÇÃO: O treino locomotor com suporte parcial de peso (TLSP) pode ser aplicado na reabilitação de pessoas com lesão medular e proporcionar melhoras funcionais, da função cardiovascular e auxiliar na prevenção e tratamento da osteopenia e osteoporose, que são importantes complicações secundárias à LM. OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo determinar e comparar a densidade mineral óssea (DMO) antes e após seis meses de TLSP em sujeitos com LM incompleta. MÉTODO: A amostra foi composta por oito voluntários, com LM com classificações (ASIA) A, B e D. O grupo foi submetido a sessões de treinos, três vezes por semana, com duração de 15 minutos, a uma velocidade de 1,5 km/h. A descarga de peso sobre membros inferiores era aumentada em 5% do peso corporal a cada duas semanas, passando de 20% até 65% do peso corporal, desde o início até o fim do período. Foram realizados exames de densitometria óssea antes do início e logo após o encerramento do programa de treinamento. RESULTADOS: Houve aumento na DMO média do fêmur total que, apesar de pequeno (0,05 g/cm²), foi significativo (p = 0,034). Nas demais regiões (colo do fêmur e trocânter) não houve alteração significativa. CONCLUSÃO: O TLSP pode ter auxiliado na manutenção da DMO nas regiões do colo do fêmur e trocânter.

INTRODUCTION: Body weight support training (BWST) is a physical rehabilitation method applied for stimulating motor control recovery at neurological diseases. In the specific case of incomplete spinal cord injury (SCI), this method may help to improve functional capacity, cardiovascular function, as well as prevent and treat osteopenia and osteoporosis, which are important secondary complications of SCI. OBJECTIVE: This study has the purpose to determine and compare the bone mineral density (BMD) before and after six months of BWST in people with incomplete SCI. METHOD: The sample of this study was composed for eight ASIA A, B and D SCI volunteers who took part in 15 minutes training sessions, three times a week, carried out on treadmill with speed of 1,5 km/h. The load over lower limbs was increased every two weeks in 5% of body weight, from 20% until 65% of body weight, along six months. Bone densitometry tests were carried out before the beginning and just after the training program. RESULTS: There was a small (0,05 g/cm²), but significant (p = 0,034) improvement on femur BMD. In other regions (femoral neck and trochanter) there was no significant change (no gain or loss). CONCLUSION: The BWST can be aided by maintaining the BMD in the regions of femoral neck and trochanter.

Lesión medular lumbar sin anomalías visibles en imágenes radiológicas: localización excepcional en un niño / Lumbar spinal cord injury without radiological abnormality in a child: an exceptional form of presentation

La lesión espinal medular sin anomalías radiológicas (SCIWORA, por su sigla en inglés) constituye una entidad poco frecuente que afecta principalmente a niños y se define por la existencia de una lesión medular aguda, pese a la normalidad de la imagen radiológica convencional o por transmisión (TC).El SCIWORA de localización lumbar constituye una rareza en la población infantil y, según nuestro conocimiento, sólo existe un caso con esta localización descrito previamente en la bibliografía. Presentamos el caso de un niño de 5 años que sufrió una parálisis aguda bilateral de ambas extremidades inferiores asociada a incontinencia urinaria y fecal después de una caídadesde 1,5 metros. Se evidenció una contusión medular lumbar en la imagen de resonancia magnética, sin otro tipo de lesiones, que confirmó el diagnóstico de SCIWORA. Nuestro caso clínico ilustra la gravedad potencial de esta patología y la necesidad de una adecuada historia clínica para su diagnóstico.

SCIWORA is an uncommon syndrome affecting mainly children and is defined as the occurrence of acute spinal cord injury despite normal plain radiography and normal computed tomography (CT). Lumbar SCIWORA is very rare in children, and to our knowledge, there is only one report of lumbar SCIWORAin the literature. We present the case of a 5 year-old boy who suffered acute bilateral lower limbs paralysis, associatedto urinary and bowel incontinence following a 1.5 meter fall. Lumbar cord contusion could be demonstrated on MRIwithout other radiologic abnormalities, which confirmed SCIWORA diagnosis.Our case report illustrates the potential seriousness of this disease and the importance of a thorough and accurate clinical history for diagnosis.

Hemoglobin S/hemoglobin city of hope compound heterozygote with a subsaharan genetic background and severe bone marrow hypoplasia

Hemoglobin City of Hope (HbCH) (HBB: c.208G>A, beta 69 (E13)Gly>Ser) is a rare, anomalous change. Seven independent carriers reported so far, had not displayed any hematological manifestations. The ethnic origin of the known instances is presumably heterogeneous, although they are mainly Mediterraneans or equatorial West Africans. We describe the case of a compound heterozygote in trans for Hb S (Glu6Val) and Hb City of Hope (Gly69Ser) in an anemic two year-old boy with a severe immune-deficient phenotype and fatal chronic parvovirus B19 infection. Haplotype with the Hb S was Bantu; while it was a mixed atypical Benin/Cameroon for Hb CH. Remote ancestral origin of the City of Hope mutation in this family seems to be SubSaharan African. The compound heterozygosis in trans for hemoglobins S and City of Hope, jointly with an unfavorable HBB control region background and a viral chronic infection, seemed the cause of the fatal outcome in the patient. When accompanied by other Hb deleterious mutations in trans, Hb CH should not be considered any longer as an innocuous or functionally silent variant.

La hemoglobina City of Hope (HbCH) (HBB: c.208G>A, beta 69 (E13)Gly>Ser) es una variante infrecuente, considerada como anómala. Ninguno de los siete heterocigotos simples, genéticamente no relacionados, reportados hasta ahora, ha mostrado hemopatología. El origen étnico de esos casos es presuntamente heterogéneo, pero la mayoría parece mediterráneo o africano-ecuatorial occidental. Se describe el caso de un niño de dos años de edad con fenotipo hipoplásico mieloeritroideo severo e infección crónica por parvovirus B19, heterocigoto compuesto en trans para las hemoglobinas S (Glu6Val) y City of Hope (Gly69Ser ). El haplotipo en fase con la Hb S fue Bantú, mientras que el de la Hb CH fue un combinado atípico Benin/Camerún. El origen ancestral remoto de la mutación City of Hope (y de la Hb S) en esta familia es africano subsahariano. La heterocigosis compuesta en trans para las hemoglobinas S y City of Hope y una secuencia génica predisponente en la región de control de HBB, conjuntamente con la infección por parvovirus B19 pueden ser la causa del curso fatal del paciente. En presencia de otras mutaciones de hemoglobina deletéreas, la Hb City of Hope no debiera ser considerada una variante inocua o funcionalmente silenciosa.

Avaliação cardiorrespiratória e da densidade mineral ossea de pacientes com lesão medular / Cardio respiratory assessment and mineral bone density of spinal cord injured subjects

Pacientes com lesão medular reconhecidamente desenvolvem muitas adaptações sistêmicas. Condições, como fraqueza da musculatura respiratória, paralisia e alterações na função pulmonar e conseqüentemente o aumento do índice de doenças pulmonares, são observadas. Recentemente, o aumento de doenças cardiovasculares também tem ocorrido entre esses pacientes, além das complicações provenientes da osteoporose que já são bem conhecidas. O objetivo deste trabalho foi avaliar as alterações do sistema cardiorrespiratório e esquelético de pacientes com lesão medular em 4 estudos. O estudo 1 avaliou a variabilidade da frequência cardíaca na posição supina e sentada e arritmia sinusal respiratória (ASR) de 37 homens com e sem lesão medular. Os pacientes tetraplégicos apresentaram uma redução dos valores máximos da frequência cardíaca durante ASR. O estudo 2 avaliou a função pulmonar de 23 pacientes com tetraplegia. Os valores de capacidade vital forçada, volume expiratório forçado 1s e ventilação voluntária máxima mostraram que a capacidade pulmonar dos pacientes com lesão medular foi reduzida. O estudo 3 propôs a adaptação do teste de caminhada de 6 minutos para 9 pacientes com paraplegia completa auxiliados por marcha artificial com eletroestimulação neuromuscular e andador. O estudo 4 investigou a densidade mineral óssea e fatores de risco cardiovascular de 44 homens com e sem lesão medular. Os pacientes com lesão medular apresentaram osteoporose e/ou osteopenia e o espessamento da camada íntima-média da carótida, porém os valores do lipidograma e triglicérides foram dentro da faixa de normalidade. A pressão arterial foi menor nos pacientes tetraplégicos. Análise estatística: Os dados foram apresentados em mediana (intervalo interquartil) e/ou média (±DP) e em Box-plot. Diferenças entre grupos foram demonstradas pelo intervalo de confiança da mediana, nível de significância em 5% ou teste t pareado...

It is known that individuals with Spinal Cord Injury (SCI) present systemic adaptation. SCI causes respiratory muscle weakness, paralysis and abnormal pulmonary function. Cardiovascular disease is also increased in spinal cord injured subjects and osteoporosis as well. The aim of this study was to assess cardio respiratory and bone diseases in subjects with SCI. Four studies were performed. The first study assessed heart rate variability in supine and seated position and respiratory sinus arrhythmia (RSA) maneuver in 37 subjects with and without SCI. Tetraplegic subjects showed the lowest values of maximal heart rate during RSA. The second study assessed pulmonary function in 23 tetraplegic subjects. Forced vital capacity, maximal voluntary ventilation, forced expired volume showed that the SCI subjects’ pulmonary capacity was reduced when compared with able body subjects. The third study adapted the “6 minutes’ walk test” to assess complete patients with SCI during gait therapy. The fourth study investigated the clinical presence of osteoporosis and cardiovascular risk factors in 44 subjects with and without SCI. Subjects showed osteoporosis or osteopenia and increased intima-media thickness, although lipids and triglycerides were with normal ranges. Blood pressure in tetraplegic subjects was lower than in paraplegic and control groups. Statistical Analysis: Data are expressed as median (interquartile interval) and presented in box-plot (median, 1st and 3rd quartiles, minimum and maximum). Differences between groups were demonstrated by confidence interval of median, significance level set at á = 0.05, or mean (±SD) and paired t test...

Padronização da lesão de medula espinal em ratos Wistar / Standardization of spinal cord injury in Wistar rats

OBJETIVO: Padronizar um modelo experimental de lesão de medula espinal em ratos Wistar, utilizaram-se um equipamento computadorizado para impacto por queda de peso e os parâmetros determinados pelo Multicenter Animal Spinal Cord Injury Study - MASCIS. MÉTODOS: Avaliaram-se 30 ratos, com idade variando entre 20 e 25 semanas de vida. O peso variou de 200 a 300 g, para as fêmeas, e de 232 a 430 g para os machos. Realizaram-se impactos com pesos de 10 g de 12,5; 25 e 50 mm de altura, controlando-se a velocidade de impacto e o coeficiente de compressão. O impacto ocorreu sobre a superfície da medula espinal na altura da décima vértebra torácica, após laminectomia. Monitoraram-se os sinais vitais e realizaram-se gasometrias previamente e posteriormente à lesão da medula. O volume de lesão foi avaliado pela análise quantitativa dos íons de sódio e potássio. RESULTADOS: Verificaram-se correlações estatisticamente significantes entre o volume de lesão e os parâmetros mecânicos. O volume de lesão provocado por queda de 50 mm de altura foi superior aos de 12,5 e 25 mm, que não diferiram entre si. CONCLUSÃO: O modelo demonstrou-se eficaz e capaz de gerar lesões medulares padronizadas em ratos Wistar.

OBJECTIVE: To standardize an experimental model of spinal cord injury in Wistar rats, computerized weight fall impact equipment were used and the parameters were used determined by the multicenter animal spinal cord injury study - MASCIS. METHODS: Thirty rats were used, with age varying between 20 and 25 weeks, and weight ranging from 200 to 300g for females, and from 232 to 430g for males. The impacts were done with weights of 10g starting from 12.5, 25 and 50 mm of height, and the impact speed and compression coefficient were obtained. The impact occurred on the surface of the spinal cord at the level of the tenth thoracic vertebra after laminectomy. Vital signs were monitored and gas analysis was made before and after the spinal cord injury. The lesion volume was evaluated by the quantitative analysis of sodium and potassium ions. RESULTS: Statistically significant correlations were verified among the lesion volume and the mechanical parameters. The lesion volume caused by the fall from 50mm height was superior to that of the 12.5 and 25mm, which didn't differ from each other. CONCLUSION: The model demonstrated itself to be effective and capable of generating standard spinal cord injuries on Wistar rats.

Dor no paciente com lesão medular: uma revisão: [revisão] / Pain in patients with spinal cord injury: a review: [revision] / Dolor en el paciente con lesión medular: una revisión: [revisión]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica após a lesão medular é uma condição clínica de alta prevalência e de difícil tratamento. Desse modo, é importante que se conheça suas características clínicas e fatores causais para melhor abordagem diagnóstica e terapêutica. O objetivo desse trabalho foi revisar a literatura sobre a dor no paciente com lesão medular e sua possível associação com fatores físicos (nível da lesão, grau da lesão, tempo de início de dor) e fatores psicológicos (humor e qualidade de vida). CONTEÚDO: Foram pesquisados trabalhos na base de dados Medline, publicados nos últimos seis anos e os critérios de inclusão foram os estudos originais em maiores de 18 anos. Foram discutidas as características clínicas da dor no paciente com lesão medular, comparando casuística de diversos autores. CONCLUSÕES: Apesar das diferenças conceituais e metodológicas entre os estudos, as prevalências de dor encontradas em pacientes com lesão medular foram altas, variando entre 64% e 82%. A dor neuropática ao nível da lesão tem início precoce (dias ou semanas) e aquela abaixo do nível da lesão aparece mais tardiamente (meses ou anos). Não há associação entre dor e integridade da lesão e a porcentagem de pacientes que referem dor intensa varia entre 21 e 39%. Não foi possível concluir qual a relação entre a dor e o nível da lesão medular. A dor, no entanto, pode interferir de forma negativa no humor, na capacidade de realizar atividades cognitivas, sociais, recreacionais e laborativas.

BACKGROUND AND METHODS: Chronic pain after spinal cord injury is a highly prevalent clinical condition, which is difficult to treat. Therefore, it is important to know its clinical characteristics and causes for a better diagnostic and therapeutic approach. The objective of this study was to review the literature on pain in patients with spinal cord injury and the possible association with physical (level of the injury, completeness of lesion, pain duration) and psychological (mood and quality of life) factors. CONTENTS: Original studies in the Medline database with patients older than 18 years and published over the last six years were reviewed. The clinical characteristics of pain in patients with spinal cord injury are discussed, and the works of several authors are compared. CONCLUSIONS: Despite conceptual and methodological differences among the studies, the prevalence of pain in patients with spinal cord injury was high, varying from 64% to 82%. Neuropathic pain at the level of the injury has an early onset (days or weeks), while that below the level of the injury has a late onset (months or years). An association between pain and integrity of the lesion is not observed, and the percentage of patients who complain of severe pain varies from 21% to 39%. It was not possible to conclude which is the relationship between pain and level of spinal cord injury. However, pain can have a negative influence on mood and in the capacity to perform cognitive, social, recreational, and work-related activities.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El dolor crónico después de la lesión medular es una condición clínica de alta prevalencia y de difícil tratamiento. De ese modo, es importante que se conozcan sus características clínicas y los factores causales para un mejor abordaje diagnóstico y terapéutico. El objetivo de este trabajo, fue revisar la literatura sobre el dolor en el paciente con lesión medular y su posible asociación con factores físicos (nivel de la lesión, grau de la lesión, tiempo de inicio del dolor) y factores psicológicos (humor y calidad de vida). CONTENIDO: Fueron investigados trabajos en una base de datos Medline, publicados en los últimos seis años y los criterios de inclusión fueron los estudios originales en mayores de 18 años. Fueron discutidas las características clínicas del dolor en el paciente con lesión medular, comparando la casuística de diversos autores. CONCLUSIONES: A pesar de las diferencias conceptuales y metodológicas entre los estudios, las prevalencias de dolor encontradas en pacientes con lesión medular fueron altas, variando entre un 64% y un 82%. El dolor neuropático al nivel de la lesión tiene un inicio precoz (días o semanas) y el que surge por debajo del nivel de la lesión, aparece más tarde (meses o años). No existe una asociación entre dolor e grau de la lesión, y el porcentaje de pacientes que relatan dolor intenso, varía entre un 21% y un 39%. No se pudo concluir cuál es la relación entre el dolor y el nivel de la lesión medular. Sin embargo, el dolor puede interferir de forma negativa en el humor, en la capacidad de realizar actividades cognitivas, sociales, de ocio y de trabajo.

Traumatismo raqui-medular infantil / Spinal cord injury in children

A lesão medular infantil apresenta um índice de incid~encia menor comparado ao adulto, entretanto, a compreensão dos porblemas secundários que podem ocorrer após a lesão e suas formas de prevenção é de extrema importância para evitar que a criança fique debilitada em plena fase de crescimento e desenvolvimento. A compreensão das diferenças entre a lesão medular em adultos e e crianças ajudará o fisioterapeuta a ser mais efetivo em seu trabalho, a fim de estimular o maior grau possível de independência da criança. O objetivo desta revisão da literatura é elucidar os problemas ocorridos pelo traumatismo raqui-medular infantil e comoa Fisioterapia deve atuar para beneficiar o desenvolvimento e o aumento da independência das crianças, melhorando a qualidade de vida a curto e a longo prazos. Para a realização do levantamento bibliográfico, foram consultadas as bases de dados Pubmed, Scielo, Lilacs e Medline, referentes às publicações dos últimos 17 anos. Os estudos mostraram que a fisioterapia auxilia na manutenção ou melhora da integridade artticular, óssea e da pele, da função intestinal e vesical, normalização do tõnus, melhora do condicionamento cardiorrespiratórios, aumento d aindependência e da capacidade de realização das atividades da vida diária, afim de resultar em uma vida adulta mais produtiva e satisfatória na sociedade

Avaliação histológica do efeito da metilprednisolona sobre a lesão medular experimental em ratos / Histological evaluation of the effects of methylprednisolone on experimental medullary lesion in rats

Objetivo: Avaliar o efeito da metilprednisolona em dose única, administrada precocemente após lesão medular traumática experimental, sobre a extensão da lesão na medula espinhal, por meio de análise histológica. Métodos: Foram utilizados 24 ratos Wistar divididos em três grupos. O grupo controle (n = 10) foi submetido a lesão medular traumática padronizada e recebeu solução salina isotônica por via intraperitoneal, em volume equivalente ao do grupo experimental (n = 10), que recebeu metilprednisolona na dose de 30mg/kg de peso, diluída em 10ml de soro fisiológico, por via intraperitoneal, cinco minutos após a produção de lesão medular traumática com o aparelho Impactor New York University. Um terceiro grupo (n = 4) foi submetido à laminectomia sem lesão medular, para controlar possíveis alterações decorrentes do procedimento cirúrgico. Todos os animais foram manejados de forma padronizada, com expressão vesical a cada oito horas, sendo submetidos a eutanásia com dose letal de pentobarbital, 48 horas após a lesão. A medula espinhal dos animais foi extraída e submetida a preparo histológico com hematoxilina-eosina, para avaliação por um patologista, sem distinção entre os grupos avaliados, quanto às seguintes alterações: hemorragia, necrose da substância cinzenta, necrose da substância branca e perda neuronal. Resultados: Na avaliação da medula espinhal como um todo, não houve diferença significativa entre os grupos avaliados, mas observaram-se diferenças significativas quando da avaliação de áreas centrais, craniais e caudais...

Enfrentamento à lesão medular traumática / Coping with traumatic spinal cord injury

Este artigo apresenta uma discussão sobre lesão medular traumática conforme a literatura atual, que aponta quatro grupos de variáveis influentes no enfrentamento à lesão medular: (a) variáveis referentes à deficiência, como gravidade da lesão; (b) variáveis inerentes ao próprio organismo, como nível de instrução e locus de controle interno; (c) ambiente imediato, como serviços de saúde e oportunidades de trabalho existentes; e (d) contexto cultural, como legislação vigente e preconceito social. A literatura sugere que a adaptação bem sucedida à lesão medular traumática está mais associada a recursos ambientais e variáveis psicossociais do que às características da lesão. As variáveis influentes no enfrentamento e os fatores de sucesso no processo adaptativo à lesão permitem sugerir focos prioritários para a reabilitação.

This paper presents a discussion on coping with traumatic spinal cord injury according to the contemporary literature, which points to four groups of influent variables on coping with spinal cord injury: (a) variables inherent to the disability, such as injury severity; (b) variables inherent to the organism itself, such as education and internal locus of control; (c) proximal environment, such as available health services and job access; and (d) cultural context, such as present law and social prejudice. The literature suggests that well succeeded adaptation to traumatic spinal cord injury is more related to the environmental resources and psychosocial variables than to the injury characteristics. The variables affecting the coping process and the success adapting to the lesion allow one to suggest priority focus for rehabilitation.

Cambios en la vida sexual de la persona con lesión medular / Changes in the sexual life of people with spine cord lesion

La sexualidad es parte integral del ser humano y de sus actividades de vida. Debido a la limitación consecuentede la lesión, el lesionado enfrenta cambios significativos en su vida sexual. Este estudio describe las alteraciones evidenciadas y las dificultades enfrentadas por el lesionado en la relación sexual. Participaron de la investigación diez personas con paraplejía y tetraplejía de por lo menos seis meses, de ambos sexos. Para recolectar los datos se realizó una entrevista estructurada. Los hallazgos indican que las alteraciones causadas en la función sexual dependen del nivel y del grado de la lesión medular. Se observó reducción en la sensibilidad, dificultad en conseguir o mantener la erección, y eyaculación impedida o retrógrada, reducción del número de espermas, lubricación disminuida, entre otros. Lamovilidad alterada es uno de los factores que más perjudica al portador de lesión medular en el desempeño del acto sexual.

Sexuality is an integral part of a human being’s life and it is a driving part in many of his or her everyday life activities. Given the limitations resulting from a lesion, patients with a spinal cord lesion face significant changes in their sexual life. This study provides an objective description of the evident alterations and difficulties a patient deals with during sexual intercourses, given spinal lesions. Ten paraplegic or tetraplegic patients, both men and women, with an at-least six month lesion participated in the research. Data were gathered by conducting structured interviews. The findings show that alterations in the sexual function depend on the level and degree of the spinal cord lesion. Reduced sensitivity was observed, as well as problems to obtain and maintain an erection, retrograde or delayed ejaculation, sperm count reduction; diminished lubrication; among other alterations. Mobility impairment is one of the factors that harm spinal cord patient’s sexual performance the most.

Independência funcional de pacientes com lesão medular / Functional independence of spinal injured patients

Conhecer a apresentação dos pacientes com lesão medular em termos de independência funcional permite aos serviços de reabilitação estruturarem-se para atenderem às demandas dessa população de forma mais eficiente. Com o objetivo de descrever tal padrão de funcionalidade, 150 relatórios de alta de pacientes com lesão medular de dois centros de reabilitaçõa no período de 2000 a 2003 foram consultados para obtenção de dados clínicos, demográficos e da medida de independência funcional. Homens corresponderam a 72 por cento da amostra, com média de idade de 33,8 mais ou menos 14,2 anos, sendo 21,3 por cento dos casos devido a lesões não-traumáticas, 30,5 por cento em nível cervical, 52,5 por cento torácicas e 17 por cento lombares. O período médio de lesão foi de 22,6 mais ou menos 46,7 meses. No início do programa de reabilitação, Escadas (11,2 por cento) e Vestir a metade inferior do corpo (24 por cento) foram as tarefas nas quais menos pacientes apresentavam independência funcional, enquanto Alimentação (68,4 por cento) e Higiene pessoal (51,6 por cento apresentaram maior independência. O período decorrido desde a instalação da lesão esteve diretamente associado ao valor da MIF motora no início da reabilitação, confirmando a impressão clínica de que mesmo sem orientação profissional os pacientes com lesão medular desenvolvem algum grau de independêcia funcional em virtude das necessidades do dia- a-dia. O atendimento de reabilitação ao paciente com lesão medular deve ser o mais precose possível a fim de propiciar a aquisição de melhor desempenho em menor tempo e de formas mais apropriadas, pois por vezes a independência atingida faz-se às custas de comprometimento de segurança ou maior custo energético.